解放军总医院基础教研室教授   赵美娟

医学源远流长，在变与不变中，满足不同历史时期人们的健康需求。变化着的，是医学对健康与生命的认识程度与诊疗方式；不变的，是医学造福民生福祉，满足健康需求的使命。

回看医学史，借用意大利学者卡斯蒂廖尼在其著作《医学史》中的概括：“医学史不仅是一部技术成就史，还是一部艺术与精神追求史；医学史不只是事实的历史，也是人物的历史，更是观念的历史。”这段表述提示我们，医学史贯穿着一条人类自我生命认知的方式方法链，存在着观念维度上的结构性调整。

今天已经证实，人的生命健康，既有生物-生理维度的“实体”，也包括精神心理的另一种“实体”；医学既包括自然科学的方法，也包括人文社会科学的方法；既离不开工具理性，也离不开人文理性。忽视哪一种视角与方法，都是违背人的生命健康的内在规律，都将在现实的临床诊疗中遭遇挫折。

大量实例不断告诫医学从业者，逻辑上成立的，在现实中未必行得通。诊疗决策在“能为尽为”与“应为可为”之间，最终决策则是患者被充分告知后作出的。每位患者都有其独特的病史、家庭环境、经济条件、职业背景、个性等，这些都成为影响其健康的系统要素。因此，弥补机械还原论的机械、抽象、僵化等缺陷，代之以系统复杂性理论与方法，正视人生命健康问题本有的系统性、复杂性、不确定性。我们首先要充分认清一个现实：应对当代慢性功能性疾病，已无法再继续沿用针对传染性疾病那套观念方法。

进入21世纪以来，世界卫生组织发布的《世界卫生统计报告》的疾病谱与死亡谱清晰显示出，慢性非传染性疾病近年占据总死亡人数的70%以上。慢性功能性疾病，诸如高血压、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病，表现为机体代谢失调导致身体功能紊乱，本质上是有机体的自组织系统协调机制失衡。显然，系统性问题只能从系统着手进行疏导干预，人的生活方式、饮食习惯、心灵性情、社会交往、人际关系、精神生活等，都成为有别于医学检测数据的“健康问题内容”纳入医学临床诊疗范围。当代疾病谱与死亡谱的变化趋势，不断提示我们，在人类了解自身生命奥秘仍然十分有限的前提下，现代医学正在经历从治愈疾病为主向预防疾病、维护健康为主的医学价值观转向，这意味着全新的医学生命观和医学健康观的重塑。

必须意识到，追求健康长寿是医学现代化的未来趋势。面对健康需求的医学时代之问，我们除了重视做好早发现、早预防、早诊疗外，还要从更基本的生活方式入手，将人与自然、人与社会、人与人、人与自身的“人学”内容，纳入现代医学生态视野，弥补单纯生物医学模式视野的不足，把人生的价值、意义、文化，视为医学文化的有机组成部分。现代医学不仅要关注躯体，还要关注人的生活及生活方式，关注自然宇宙的全部生命世界，只有从这样的整体视角出发，才能契合生命真谛与健康智慧，赋予现代医学全新的价值功能意义。▲