今年的国产剧继续保持着知名IP改编的风潮，风靡一时的改编剧《法医秦明》也终于千呼万唤始出来了。

　　不知从何时开始，在悬疑、惊险类故事中，法医题材独树一帜，成了探案小说的重要一派，而影视改编后的探案，难免或多或少经过戏剧处理。所以我们会看到，电视剧里，法医的工作照是这样：

　

　　而生活里，他们是这样：

　

　

　　看多了套路，观众也不免会疑惑，那些虚构故事里玄之又玄的案件手法是真实的吗，频繁出现的失忆、车祸、注射杀人梗，搬到现实案件里还玩不玩的转，今天，读书君就和大家聊聊法医故事和真实医学的区别，对于那些看滥了“影视梗”，美国执业医师道格拉斯•莱尔（D. P. Lyle）怎么说。

　　※车祸梗：哪些车祸伤害让人必须住院治疗至少三天？

　　我设定书中的主人公遇上车祸。我要他住进医院至少三天，好让他的伙伴独自陷入困境。我要的不是会危及生命的状况，而是必须持续医疗照护的情形。有人建议可以安排在车祸后出现血凝块（blood clot，血栓），这就必须用抗凝血剂（anticoagulant）治疗。这样可以吗？他会被投以何种抗凝血剂来改善血管阻塞问题？会住院多久？

　　车祸有可能造成多种不同的伤害，却不会产生血凝块。倒不是说不可能出现，而是很少紧接着车祸之后发生。血凝块有可能在伤患住院卧床不动一天或更久之后出现。这种现象尤其常见于双腿或骨盆受伤的情况，我们称之为血栓性静脉炎（thrombophlebitis）或深层静脉血栓（deepvenous thrombosis，DVT）。若有血凝块脱落流过心脏右侧并进入肺脏，这种状况称作肺栓塞（pulmonary embolism，PE），有可能立即致命。

　　

　　一般来说，深层静脉血栓症和肺栓塞并不会在车祸过后的几天内出现，而且通常只有伤 患严重受创、必须卧床休息不能活动时才会发生。抗凝血剂疗法是先采肝素（heparin）施用数日，接着再使用香豆素（coumarin）多月。

　　既然你希望书中的主人公能够活下来，我建议设定成受到一些不算严重的伤害。在这种情况下很容易发生一两根肋骨骨折。这种骨折极其痛 苦，而且很可能得住院治疗两三天。遭遇这种车祸时，肋骨骨折往往还会 伴随出现肺挫伤（淤血），有可能让状况更加复杂，需要更多时间才能完 全康复。

　　两种情况的治疗方式都会限制活动，需要施用止痛药物并使用氧气面 罩或鼻插管来帮助呼吸。几天后他就可以出院了，不过接下来的两、三周 仍会有疼痛感。因为肋骨愈合很慢，伤者恐怕不会一时就回到工作岗位， 必须等到身体不靠止痛药也能正常运作才行。治疗单纯性肋骨骨折除了需 要止痛药和时间之外，并没有什么特别的疗法。我想这种伤害很符合你的 剧情需要，而且读者很容易理解，不太需要科学解释来说明这种情况。

　　※注射梗：护士有没有办法靠注射空气杀人？

　　我设定故事里有个护士是一个连环杀手。我听说把空气注入静脉或动脉，就能杀死目标对象，而且看起来就像是心脏病发作。如果这是真的，该注入多少空气？注射在哪个部位才不会被看穿或让法医起疑，而判定是 自然死亡？被害人要多久才会断气？

　　　注入足够空气就能达到目的。单把一个气泡注入住院病患的静脉或静脉注射管并不会造成问题出现。气泡只会通过心脏右侧，进入肺脏并在那里滤除，完全不会引起被害人注意。不过若是注入的数量很大，那么情况就不同了。

　

　

　　这种情况称作空气栓塞（air embolism）。空气分量必需达到100至200毫升或更多才会致死。我们做个参照，一杯分量约240毫升。这个分量的空气若迅速注入，很快会移至心脏右侧，阻滞灌输血功能（pumping action）。这是怎么办到的？血液是液体，并不能压缩。当右心室心肌收缩时（挤压），液态血液就被迫出并进入肺脏。空气可以压缩。假使右心室充满空气，空气团泡受挤压时并不会向前推进，而是留在原来的位置，只是被压缩成较小体积。这有点像是气锁，会挡住血流，还可能导致心跳停止，不到一两分钟就能造成死亡。

　　空气得注入静脉，任何静脉都行，因为所有静脉最后都流入心脏右侧；注入动脉没有用，因为动脉会引导血液远离心脏。你的护士杀手也可 以利用被害人身上原本就安置好的静脉注射管。

　　这样的致死事例看来确实很像心脏病发（心肌梗塞）。不过若法医验尸──这种突如其来的医院死亡事例通常都会验尸──他就会看到右心室有一团空气，也会知道空气是人为注入的。由于住院病人身上通常都有针痕和静脉注射管，他也许不会知道空气是从哪里注入的，同时这也没什么提示，可以让他知道是谁把空气注入，这是蓄意或是发生意外。这点得由你的探员来负责调查清楚。

　　　　※ 手术梗：最近才接受心脏手术的病人会不会因为一个气栓诱发中风？

　　　在什么情况下一个人脑中会跑进气栓？最近接受冠状动脉绕道手术或受到病毒感染有没有可能诱发这种情况？

　　栓塞是指在循环系统中穿行的任何异物或外来物质。多数栓塞都是血凝块，不过也可能是空气或其他异物，包括静脉注射用塑胶管、导管先端、静脉注射海洛因引进的污物和棉花，以及能经由注射进入的一切细小物件。

　　

　　循环系统分为静脉系统和动脉系统。静脉系统聚集身体血液输回心脏右侧，接着从那里通过肺脏进入左侧，也就是动脉侧。接着左心室（心脏 的主要泵血腔室）把血液灌输进动脉，朝外输向全身，包括脑部。

　　循静脉进入体内的栓塞全都会通过心脏右侧流入肺脏。到这里便由肺部的纤小微血管滤除，并不会抵达动脉侧。这表示，把任何东西注入正常 人右侧（或静脉侧），都不可能抵达动脉侧和脑部。

　　想要让一块凝血或一团空气抵达脑部，就必须把它引进循环系统的动 脉侧。进行心导管插入、冠状动脉造影或血管再成形术时，都是以一根导 管穿过股动脉（两侧腿肢的主要动脉）并导入主动脉和心脏。倘若执行这 类步骤时有空气意外注入，就有可能上行通往颈动脉（脖子两侧各一）并进入脑部。便会引发中风。进行心脏手术时，空气有可能经由心肺机进入 动脉循环，也可能采行比较直接的途径，在打开心脏进行瓣膜置换术时进 入循环。两种情况都有可能让空气进入，发展成气栓并导致中风。

　　

　　这两种状况都必然发生在治疗期间，不会出现在后续阶段。若患者在 手术期间接受麻醉，就得等到患者苏醒之后才会察觉。所以答案端视你所 说的最近是指多久而定。气栓和中风不会发生在后续阶段，不过中风有可 能到后来才察觉确认。接受绕道手术过后数日罹患中风的病人，脑动脉通 常都有动脉粥样硬化症（atherosclerotic）隐伏问题，至于病毒感染不会引发气栓。

　　※失忆梗：严重酗酒人士会不会失去记忆，脑子一片空白？

　　我笔下有个严重酗酒的人物每次醉酒后都会失忆好几小时或好几天，完全想不起来她自己做了什么事情，包括一起因突发盛怒犯下的谋杀案，这种构想会不会让人难以信服？

　　　长期酗酒人士经常有记忆失误现象，起因有可能是酒精性记忆空白，或者由多种酒精性脑病之一引发。脑病是个定义宽松的词汇，泛指脑伤或 脑机能异常。

　　

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　　　酒精性记忆空白的情况相仿。这时大脑并不登记事情经过。脑海中的资料杂乱无章，根本不能用来重建她记忆空白期间发生了什么事。这类情况最常发生在酒精中毒而非戒断期间。她有可能和别人讲话、开车、参加派对，或者杀死某人，却完全不记得事情经过。

　　此外，还有其他脑病也和酒精有关，不过那些病症都比较复杂，我想震颤性谵妄或酒精性记忆空白就够你发挥了。

　　还有一点要注意的是，严重酗酒人士总是处于中毒或戒断期，介于两者之间的状况并不常见。他们喝酒时越喝越醉，一旦醉到睡上一整天，他们便进入戒断时期。所以许多人醒来时都很神经质，脾气很坏。这种人一醒来就会开始找酒喝以缓解戒断症状，接着他们又会开始活动。又是二十四小时狂饮。日子难过，治疗也难。